Zespół cieśni nadgarstka jest stanem w którym pojawia się ucisk na nerw pośrodkowy przechodzący przez nadgarstek. Nerw pośrodkowy kontroluje niektóre mięśnie, które poruszają kciukiem. Kiedy nerw jest ściśnięty, może to spowodować ból, mrowienie lub drętwienie w obrębie nadgarstka. Objawy zwykle się pojawiają się w nocy i mogą zakłócać sen, odczuwalne są także rano. Można w ogóle nie zauważyć problemu w trakcie dnia, choć pewne czynności – takie jak pisanie, pisanie na maszynie, majsterkowanie czy prace domowe – mogą wywołać objawy.
Spis treści
Czym jest zespół cieśni nadgarstka?
Zespół cieśni nadgarstka (CTS) występuje, gdy nerw środkowy, który biegnie od przedramienia do dłoni jest za bardzo ściśnięty. W tunelu nadgarstka — wąskim, sztywnym przejściu więzadeł i kości u podstawy dłoni — znajduje się nerw środkowy i ścięgna, które zginają palce. Nerw środkowy zapewnia uczucie do boku dłoni, kciuka i części palców.
Czasami zgrubienie błony śluzowej podrażnionych ścięgien lub obrzęk z innego powodu zwęża tunel nadgarstka i uciska na nerw środkowy. Wynikiem może być drętwienie, osłabienie lub czasami ból w dłoni i nadgarstku.
Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka
Zespół cieśni nadgarstka jest częstym problem. Zazwyczaj jest spowodowany powtarzaniem czynności, takich jak pisanie na maszynie i inne powtarzalne ruchy. Ryzyko zespołu cieśni nadgarstka może być większe, jeśli twoja praca nakłada duże obciążenia na nadgarstek lub jeśli używasz narzędzi wibrujących.
Kobiety są trzy razy bardziej narażone niż mężczyźni na zespół cieśni nadgarstka. Osoby z cukrzycą lub innymi zaburzeniami metabolicznymi, które bezpośrednio wpływają na nerwy organizmu i sprawiają, że są bardziej podatne na kompresję, są również narażone na wysokie ryzyko. CTS zwykle występuje tylko u dorosłych. Kolejne przyczyny zespołu cieśni nadgarstka to zwichnięcia nadgarstka, zmiany zwyrodnieniowe czy źle zrośnięte złamania nadgarstka.
Czynniki w miejscu pracy mogą przyczyniać się do istniejącego nacisku na nerw środkowy lub uszkodzenia go. Ryzyko rozwoju CTS nie ogranicza się do osób w jednej branży lub pracy, ale może być bardziej zgłaszane w tych, wykonujących prace na linii montażowej, takich jak produkcja, szycie, wykańczanie, czyszczenie i pakowanie mięsa, niż wśród personelu wprowadzania danych.
Objawy zespołu cieśni nadgarstka
W przebiegu zespołu cieśni nadgarstka mogą pojawić się takie symptomy jak:
- ból łokcia
- ból stawu ramiennego
- cierpnięcie palców, zwłaszcza kciuka oraz palca wskazującego i środkowego
- trudności z zaciśnięciem dłoni w pięść
- drętwienie całej ręki
- problemy z trzymaniem przedmiotów
Objawy stają się coraz bardziej dotkliwe i nasilają się nocą. Ostatnim stadium nieleczonego zespołu cieśni nadgarstka jest zanik mięśni.
Rozpoznanie zespołu cieśni nadgarstka
Wczesna diagnoza i leczenie są ważne, aby uniknąć trwałego uszkodzenia nerwu środkowego. Badanie fizykalne rąk, ramion, ramion i szyi może pomóc ustalić, czy skargi danej osoby są związane z codziennymi czynnościami lub z poważniejszym zaburzeniem. Nadgarstek jest badany pod kątem tkliwości, obrzęku, ciepła i przebarwień. Każdy palec powinien być przetestowany pod kątem czucia, a mięśnie u podstawy dłoni powinny być zbadane pod kątem siły i oznak atrofii.
Rutynowe badania laboratoryjne i rentgenowskie mogą ujawnić złamania, zapalenie stawów i choroby uszkadzające nerwy, takich jak cukrzycę. Konkretne testy mogą powodować objawy CTS. W teście Tinela lekarz stuka lub naciska na nerw środkowy w nadgarstku danej osoby. Test jest pozytywny, gdy występuje mrowienie w palcach lub wynikowe uczucie wstrząsu. Test zgięciowy nadgarstka polega na tym, że osoba trzyma swoje przedramiona w pozycji pionowej, wskazując palce w dół i naciskając dłońmi na siebie. Zespół cieśni nadgarstka można podejrzewać wtedy, jeśli jeden lub więcej objawów, takich jak mrowienie lub zwiększenie drętwienia jest odczuwalne w palcach w ciągu 1 minuty.
Badania elektrodiagnostyczne mogą pomóc potwierdzić rozpoznanie CTS. W badaniu przewodnictwa nerwowego elektrody są umieszczane na dłoni i nadgarstku. Stosuje się małe porażenie prądem elektrycznym i mierzy się prędkość, z jaką nerwy przekazują impulsy. W elektromiografii cienką igłę wkłada się do mięśnia; aktywność elektryczna oglądana na ekranie może określić stopień uszkodzenia nerwu środkowego.
Obrazowanie ultrasonograficzne może wykazywać nieprawidłowy rozmiar nerwu środkowego.
Leczenie zespołu cieśni nadgarstka
Leczenie cieśni nadgarstka będzie zależało od objawów i tego, jak daleko zaszła choroba. Może być konieczna zmiana stylu życia. Jeśli powtarzające się ruchy powodują objawy, należy częściej robić przerwy lub wykonywać znacznie mniej aktywności, która powoduje ból. Ćwiczenia rozciągające lub wzmacniające mogą zredukować uciążliwe objawy. Ćwiczenia ślizgowe nerwów mogą pomóc nerw poruszać się lepiej w tunelu nadgarstka.
Lekarz może zalecić noszenie szyny, aby utrzymać nadgarstek przed poruszaniem się i zmniejszyć nacisk na nerwy. Ponadto lekarz może dać leki przeciwzapalne lub zastrzyki steroidowe w celu ograniczenia obrzęku. Jeśli żaden z tych zabiegów działa, konieczny może być zabieg operacyjny – uwolnienie cieśni nadgarstka, który zwiększa rozmiar tunelu i łagodzi nacisk na nerw.
Bibliografia:
Anderson B., Choroby układu ruchu w praktyce lekarza rodzinnego; Urban&Partner, 2016
